پاسخ دقیق به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟“. این مقاله به صورت کاملاً تخصصی، نقش شاخص توده بدنی (BMI)، بیماریهای همراه چاقی و سایر معیارهای پزشکی را در تعیین صلاحیت شما برای جراحی اسلیو معده بررسی میکند.
مقدمهای بر معیارهای انتخاب بیمار برای جراحی اسلیو
جراحی اسلیو معده، یکی از مؤثرترین و متداولترین روشها برای درمان چاقی مفرط و بیماریهای مرتبط با آن است. این جراحی، با تغییر ساختار معده، ابزاری قدرتمند را برای کاهش وزن پایدار و بازیابی سلامتی در اختیار افراد قرار میدهد. با این حال، این ابزار قدرتمند برای همه افراد مناسب نیست. جامعه پزشکی در سراسر جهان، برای اطمینان از ایمنی بیمار و کسب بهترین نتیجه ممکن از جراحی، مجموعهای از معیارها و دستورالعملهای دقیق را برای انتخاب کاندیداهای مناسب تدوین کرده است.
بسیاری از افراد هنگامی که برای اولین بار به فکر جراحی چاقی میافتند، با این پرسش مستقیم روبرو میشوند: برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟ این سوال، هرچند طبیعی و قابل درک است، اما از دیدگاه پزشکی، سوال دقیقی نیست. دنیای پزشکی برای ارزیابی چاقی و خطرات آن، به جای تکیه بر وزن مطلق، از شاخصی علمیتر و دقیقتر به نام “شاخص توده بدنی” یا BMI استفاده میکند.
این شاخص، رابطه بین وزن و قد شما را نشان میدهد و تصویر بسیار بهتری از میزان چربی اضافی بدن و ریسکهای سلامتی مرتبط با آن ارائه میدهد. در این مقاله، ما به طور کامل توضیح خواهیم داد که چرا تمرکز اصلی بر روی BMI است و چگونه این شاخص، به همراه سایر عوامل مانند بیماریهای همراه، تاریخچه پزشکی و آمادگی روانی، تعیینکننده نهایی برای صلاحیت شما جهت انجام عمل اسلیو است.
برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟
این اولین سوالی است که تقریباً هر فردی که به جراحی اسلیو فکر میکند، از خود، جراح یا در موتورهای جستجو میپرسد. پاسخ کوتاه این است: هیچ عدد مشخص و واحدی بر حسب کیلوگرم وجود ندارد که برای همه افراد یکسان باشد. یک فرد با قد ۱۶۰ سانتیمتر که ۱۱۰ کیلوگرم وزن دارد، شرایط کاملاً متفاوتی با یک فرد ۱۸۵ سانتیمتری با همان وزن ۱۱۰ کیلوگرم دارد. وزن به تنهایی، بدون در نظر گرفتن قد و ساختار بدنی، معیار مناسبی برای تصمیمگیریهای پزشکی در مورد چاقی نیست.
به همین دلیل، جامعه جراحان چاقی و متابولیک در سراسر دنیا، به جای پرسش “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟“، سوال دقیقتری را مطرح میکنند: “شاخص توده بدنی (BMI) شما چقدر است و آیا به بیماریهای مرتبط با چاقی مبتلا هستید؟” این رویکرد علمی، به ما اجازه میدهد تا از یک معیار استاندارد و جهانی برای ارزیابی بیماران استفاده کنیم.
BMI به ما نشان میدهد که وزن یک فرد نسبت به قد او در چه محدودهای قرار دارد و آیا این میزان از چربی اضافی، سلامت او را به طور جدی تهدید میکند یا خیر. در بخشهای بعدی، ما به تفصیل توضیح خواهیم داد که BMI چیست، چگونه محاسبه میشود و بر اساس دستورالعملهای پزشکی، چه محدوده BMI شما را به یک کاندیدای بالقوه برای عمل اسلیو تبدیل میکند. درک این مفهوم، کلید اصلی برای یافتن پاسخ واقعی به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟” است.
شاخص توده بدنی (BMI): زبان مشترک جهانی برای ارزیابی چاقی
برای اینکه بتوانیم به صورت علمی و دقیق به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟” پاسخ دهیم، ابتدا باید با ابزار اصلی اندازهگیری چاقی، یعنی شاخص توده بدنی (Body Mass Index)، آشنا شویم.
BMI چیست و فرمول محاسبه آن کدام است؟
BMI یک ابزار غربالگری ساده و سریع است که برای طبقهبندی وزن افراد در دستههای مختلف از کمبود وزن تا چاقی مفرط به کار میرود. این شاخص از یک فرمول ریاضی ساده به دست میآید که وزن فرد را بر حسب کیلوگرم بر مجذور (توان ۲) قد او بر حسب متر تقسیم میکند.
فرمول محاسبه BMI:
BMI=قد(به متر)×قد(به متر)وزن(به کیلوگرم)
برای مثال، فرض کنید فردی ۱۷۵ سانتیمتر قد و ۱۲۰ کیلوگرم وزن دارد. برای محاسبه BMI او:
- ابتدا قد را به متر تبدیل میکنیم: ۱۷۵ سانتیمتر = ۱.۷۵ متر
- سپس قد را به توان ۲ میرسانیم: ۱.۷۵ × ۱.۷۵ = ۳.۰۶۲۵
- در نهایت، وزن را بر عدد به دست آمده تقسیم میکنیم: ۱۲۰ / ۳.۰۶۲۵ = ۳۹.۱۸
بنابراین، BMI این فرد تقریباً ۳۹.۲ است. این عدد، به خودی خود، بسیار گویاتر از وزن ۱۲۰ کیلوگرمی اوست.
تفسیر دستهبندیهای مختلف BMI و جایگاه شما
سازمان بهداشت جهانی (WHO) و سایر موسسات پزشکی، دستهبندیهای استانداردی را برای تفسیر عدد BMI تعریف کردهاند. این دستهبندیها به ما کمک میکنند تا بفهمیم در کجای طیف وزنی قرار داریم.
دسته بندی BMI | محدوده (kg/m²) |
کمبود وزن | کمتر از ۱۸.۵ |
وزن طبیعی | ۱۸.۵ تا ۲۴.۹ |
اضافه وزن | ۲۵.۰ تا ۲۹.۹ |
چاقی درجه ۱ (متوسط) | ۳۰.۰ تا ۳۴.۹ |
چاقی درجه ۲ (شدید) | ۳۵.۰ تا ۳۹.۹ |
چاقی درجه ۳ (مفرط) | ۴۰.۰ و بالاتر |
جراحی چاقی، از جمله عمل اسلیو، معمولاً برای افرادی در نظر گرفته میشود که در دستههای چاقی درجه ۲ و ۳ قرار دارند. این جدول به شما کمک میکند تا با محاسبه BMI خود، یک دید اولیه نسبت به وضعیتتان پیدا کنید. برای کسب اطلاعات دقیقتر در این زمینه، میتوانید به صفحه ویکیپدیای شاخص توده بدنی مراجعه نمایید.
محدودیتهای BMI: چرا ارزیابی جامع اهمیت دارد؟
با وجود اینکه BMI ابزاری بسیار مفید و استاندارد است، اما کامل و بدون نقص نیست. به عنوان یک تیم تخصصی، وظیفه ماست که به محدودیتهای آن نیز اشاره کنیم:
- عدم تفکیک بین چربی و عضله: BMI نمیتواند بین توده چربی و توده عضلانی تمایز قائل شود. برای مثال، یک ورزشکار حرفهای با عضلات بسیار حجیم ممکن است BMI بالایی در محدوده چاقی داشته باشد، در حالی که درصد چربی بدن او بسیار پایین است.
- توزیع چربی: BMI به ما نمیگوید که چربی در کجای بدن توزیع شده است. چربی شکمی و احشایی (که اطراف ارگانهای داخلی را میگیرد) به مراتب خطرناکتر از چربی زیرپوستی در نواحی دیگر است.
- تفاوتهای فردی: عواملی مانند سن، جنسیت و نژاد میتوانند بر رابطه بین BMI و درصد چربی بدن تأثیر بگذارند.
به همین دلیل، ارزیابی صلاحیت برای جراحی هرگز تنها بر اساس عدد BMI انجام نمیشود. بلکه یک ارزیابی جامع بالینی شامل معاینه فیزیکی، آزمایش خون، بررسی بیماریهای همراه و ارزیابی روانشناختی، بخش جداییناپذیر این فرآیند است. با این حال، BMI نقطه شروع و اولین معیار برای غربالگری بیماران است.
معیارهای اصلی واجد شرایط بودن برای عمل اسلیو: اعداد کلیدی
بر اساس دستورالعملهای فدراسیون بینالمللی جراحی چاقی و اختلالات متابولیک (IFSO) و انجمنهای معتبر جراحی چاقی، کاندیداهای مناسب برای عمل اسلیو عمدتاً در دو گروه اصلی قرار میگیرند. درک این دو گروه، پاسخ دقیقی به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟” میدهد.
گروه اول: BMI بالاتر از ۴۰ (چاقی درجه ۳ یا مفرط)
افرادی که شاخص توده بدنی آنها ۴۰ یا بالاتر است، به عنوان مبتلایان به چاقی مفرط (Morbid Obesity) شناخته میشوند. در این گروه از افراد، خود چاقی به تنهایی یک بیماری محسوب شده و ریسک ابتلا به انواع مشکلات سلامتی و مرگ زودرس را به شدت افزایش میدهد. بنابراین، این افراد حتی اگر هیچ بیماری همراه دیگری مانند دیابت یا فشار خون نداشته باشند، به طور کلی کاندیدای مناسبی برای جراحی چاقی در نظر گرفته میشوند. برای این گروه، پاسخ به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟” این است: وزنی که BMI شما را به ۴۰ یا بالاتر برساند.
گروه دوم: BMI بین ۳۵ تا ۳۹.۹ به همراه حداقل یک بیماری همراه جدی
افرادی که شاخص توده بدنی آنها در محدوده ۳۵ تا ۳۹.۹ قرار دارد (چاقی درجه ۲)، در صورتی کاندیدای جراحی محسوب میشوند که به حداقل یک یا چند بیماری جدی مرتبط با چاقی مبتلا باشند. در این حالت، جراحی نه تنها برای کاهش وزن، بلکه به عنوان یک رویکرد درمانی برای کنترل یا بهبود این بیماریها انجام میشود. وجود این بیماریها نشان میدهد که چاقی، فارغ از عدد BMI، تأثیرات مخرب خود را بر سلامت فرد آغاز کرده است. لیست مهمترین این بیماریها (که به آنها Comorbidities گفته میشود) عبارتند از:
- دیابت نوع ۲
- فشار خون بالا (Hypertension)
- آپنه انسدادی خواب (Sleep Apnea)
- بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) یا استئاتوهپاتیت (NASH)
- بیماری بازگشت اسید به مری (GERD) شدید
- کلسترول و تریگلیسیرید بالا (دیسلیپیدمی)
- آرتروز شدید مفاصل تحملکننده وزن (مانند زانو و لگن)
- سندرم تخمدان پلیکیستیک (PCOS) و مشکلات ناباروری
بنابراین، اگر BMI شما ۳۷ است و از فشار خون بالا و آپنه خواب رنج میبرید، شما یک کاندیدای قوی برای جراحی هستید.
گروه سوم و دستورالعملهای جدید: BMI بین ۳۰ تا ۳۴.۹
در گذشته، جراحی چاقی برای افرادی با BMI زیر ۳۵ به ندرت انجام میشد. اما در سالهای اخیر، با درک بهتر تأثیرات متابولیکی جراحی، دستورالعملها در حال تحول هستند. بر اساس جدیدترین گایدلاینهای انجمن جراحان متابولیک و چاقی آمریکا (ASMBS)، جراحی میتواند برای افرادی با BMI بین ۳۰ تا ۳۴.۹ نیز در نظر گرفته شود، به شرطی که به دیابت نوع ۲ کنترلنشده با درمانهای دارویی مبتلا باشند. این رویکرد نشان میدهد که تمرکز از صرفاً “کاهش وزن” به سمت “جراحی متابولیک” برای درمان بیماریها تغییر کرده است. این یک نکته بسیار مهم است که نشان میدهد پاسخ به سوال “برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟” در حال تکامل است.
نقش حیاتی بیماریهای همراه چاقی در تصمیمگیری
همانطور که اشاره شد، وجود بیماریهای همراه، یکی از فاکتورهای کلیدی در تعیین صلاحیت برای جراحی است، به ویژه در افرادی که BMI آنها بین ۳۵ تا ۴۰ است. این بیماریها، زنگ خطری هستند که نشان میدهند چاقی دیگر یک مسئله زیبایی نیست، بلکه به یک تهدید جدی برای سلامت تبدیل شده است.
دیابت نوع ۲: فراتر از کنترل قند خون
جراحی اسلیو تأثیرات عمیقی بر متابولیسم گلوکز دارد که فراتر از کاهش وزن صرف است. تغییرات هورمونی ناشی از عمل، مانند افزایش ترشح هورمون GLP-1، به طور مستقیم باعث بهبود حساسیت به انسولین و عملکرد سلولهای بتای پانکراس میشود. به همین دلیل، بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲، تنها چند روز یا چند هفته پس از عمل، حتی قبل از کاهش وزن قابل توجه، شاهد بهبود چشمگیر قند خون خود هستند و ممکن است نیازشان به داروهای دیابت کاهش یافته یا به طور کامل قطع شود. این اثر “متابولیکی”، جراحی اسلیو را به یک گزینه درمانی قدرتمند برای دیابت تبدیل کرده است.
فشار خون بالا و آپنه خواب: بهبود سلامت قلب و کیفیت خواب
چاقی با افزایش حجم خون، افزایش مقاومت عروقی و فعال کردن سیستم عصبی سمپاتیک، منجر به افزایش فشار خون میشود. کاهش وزن پس از اسلیو، تمام این مکانیسمها را معکوس کرده و در بیش از ۶۰ درصد بیماران، منجر به بهبودی کامل یا کنترل بهتر فشار خون میشود.
آپنه انسدادی خواب، وضعیتی که در آن راههای هوایی فوقانی در طول خواب به طور مکرر بسته میشوند، به دلیل تجمع بافت چربی در ناحیه گردن و گلو در افراد چاق بسیار شایع است. این وضعیت با کاهش سطح اکسیژن خون، فشار زیادی به قلب وارد کرده و ریسک سکته قلبی و مغزی را افزایش میدهد. کاهش وزن پس از اسلیو با از بین بردن این بافت چربی اضافی، در اکثر موارد باعث درمان کامل آپنه خواب و بهبود چشمگیر کیفیت زندگی و کاهش خطرات قلبی-عروقی میشود.
ارزیابیهای تکمیلی: فراتر از معیارهای فیزیکی
صلاحیت برای جراحی اسلیو تنها به وزن و بیماریهای جسمی محدود نمیشود. آمادگی روانی و تعهد بیمار به تغییرات بلندمدت نیز به همان اندازه اهمیت دارد.
ارزیابی روانشناختی: آمادگی ذهنی برای یک سفر بزرگ
همه کاندیداهای جراحی چاقی باید تحت یک ارزیابی روانشناختی دقیق قرار گیرند. هدف از این ارزیابی، اطمینان از موارد زیر است:
- درک واقعبینانه از نتایج و خطرات جراحی: بیمار باید بداند که جراحی یک “راه حل جادویی” نیست، بلکه ابزاری است که نیازمند همکاری فعال خود اوست.
- عدم وجود بیماریهای روانپزشکی کنترلنشده: شرایطی مانند افسردگی شدید، اختلالات خوردن فعال (مانند پرخوری عصبی) یا سوءمصرف مواد، باید قبل از جراحی به خوبی کنترل و مدیریت شوند.
- داشتن سیستم حمایتی مناسب: حمایت خانواده و دوستان، نقش مهمی در موفقیت بیمار پس از عمل دارد.
تاریخچه تلاشهای قبلی برای کاهش وزن
جراح و شرکتهای بیمه معمولاً میخواهند بدانند که بیمار قبل از روی آوردن به جراحی، سایر روشهای غیرجراحی (مانند رژیمهای غذایی تحت نظر متخصص، ورزش و دارودرمانی) را برای یک دوره مشخص (مثلاً حداقل ۶ ماه) امتحان کرده و به نتیجه مطلوب نرسیده است. این موضوع نشان میدهد که جراحی به عنوان یک گزینه درمانی جدی و پس از شکست سایر روشها در نظر گرفته شده است.
رژیم قبل از عمل: گامی ضروری برای افزایش ایمنی جراحی
بسیاری از بیماران وقتی میفهمند که باید قبل از عملی که برای کاهش وزن است، مقداری وزن کم کنند، تعجب میکنند. این دستورالعمل، دلایل پزشکی بسیار مهمی دارد.
چرا کاهش چربی کبد قبل از عمل ضروری است؟
کبد، بزرگترین ارگان داخلی شکم است که در سمت راست و بالای معده قرار دارد. در افراد مبتلا به چاقی، کبد معمولاً بزرگ، سنگین و مملو از چربی است (بیماری کبد چرب). در حین عمل اسلیو، جراح باید برای دسترسی به معده، کبد را به آرامی کنار بزند. یک کبد بزرگ و شکننده، این کار را دشوار کرده و میتواند خطرات زیر را به همراه داشته باشد:
- افزایش زمان جراحی
- افزایش خطر خونریزی
- محدود شدن دید جراح و کاهش دقت عمل
یک رژیم کمکالری و کمکربوهیدرات برای چند هفته قبل از عمل، میتواند به طور چشمگیری حجم و چربی کبد را کاهش داده و آن را نرمتر کند. این امر جراحی را برای شما و جراح، ایمنتر و سادهتر میسازد.
نمونه برنامه غذایی دو هفتهای قبل از عمل
این برنامه یک نمونه کلی است و برنامه دقیق شما باید توسط تیم جراحی و تغذیه ارائه شود.
دسته غذایی | موارد مجاز | موارد غیرمجاز |
پروتئین | شیکهای پروتئینی، سینه مرغ یا بوقلمون آبپز یا کبابی، ماهی سفید، سفیده تخممرغ، ماست یونانی کمچرب | گوشت قرمز، گوشتهای فرآوریشده (سوسیس، کالباس)، حبوبات |
سبزیجات | سبزیجات غیرنشاستهای (کاهو، خیار، کرفس، بروکلی، گلکلم) | سبزیجات نشاستهای (سیبزمینی، ذرت، نخود فرنگی) |
مایعات | آب فراوان، آب گوشت یا مرغ صافشده و بدون چربی | نوشیدنیهای قندی (نوشابه، آبمیوه)، نوشیدنیهای کافئیندار |
چربی و قند | مطلقاً ممنوع | انواع روغن، کره، سسها، شکر، نان، برنج، پاستا، میوه |
هدف اصلی این رژیم، تخلیه ذخایر گلیکوژن و چربی کبد است.
سوالات متداول (FAQ)
آیا با BMI زیر ۳۵ و بدون بیماری همراه، امیدی برای عمل اسلیو وجود دارد؟ بر اساس دستورالعملهای فعلی، به طور کلی خیر. جراحی چاقی برای افرادی با BMI زیر ۳۵ معمولاً توصیه نمیشود، مگر در شرایط تحقیقاتی یا موارد بسیار خاصی از دیابت نوع ۲ که در محدوده BMI 30-35 قرار میگیرند. خطرات بالقوه جراحی در این گروه، معمولاً بر مزایای آن سنگینی میکند و روشهای غیرجراحی باید در اولویت باشند.
آیا شرکتهای بیمه هزینههای عمل را بر اساس همین معیارهای BMI پرداخت میکنند؟ بله، شرکتهای بیمه پایه و تکمیلی در ایران نیز معمولاً از همین دستورالعملهای مبتنی بر BMI پیروی میکنند. پوشش بیمهای عموماً برای افراد با BMI بالای ۴۰، یا BMI بالای ۳۵ به همراه بیماریهای همراه واجد شرایط، اعمال میشود. ارائه مستندات پزشکی دقیق از جمله اندازهگیری BMI و گواهی وجود بیماریهای همراه توسط پزشک معتمد، برای استفاده از پوشش بیمه ضروری است.
آیا حداکثر وزنی برای انجام عمل اسلیو وجود دارد؟ از نظر تئوری، حداکثر مشخصی برای وزن وجود ندارد. اما در عمل، چاقی بسیار شدید (Super-Super Obesity) با BMI بالای ۶۰ یا ۷۰، چالشهای فنی و خطرات بیهوشی را به شدت افزایش میدهد. در چنین مواردی، ممکن است جراح تصمیم بگیرد که بیمار ابتدا برای چند ماه تحت رژیمهای خاص یا استفاده از بالون معده مقداری وزن کم کند تا BMI به محدوده ایمنتری برای جراحی برسد.
اگر در رژیم قبل از عمل موفق به کاهش وزن نشوم، آیا جراحی من لغو میشود؟ این احتمال وجود دارد. عدم رعایت رژیم قبل از عمل نشاندهنده عدم تعهد بیمار به تغییرات سبک زندگی است که برای موفقیت بلندمدت پس از جراحی ضروری است. علاوه بر این، همانطور که گفته شد، کاهش نیافتن چربی کبد، ایمنی جراحی را به خطر میاندازد. بنابراین، اکثر جراحان در صورت عدم همکاری بیمار در این مرحله، جراحی را به تعویق انداخته یا لغو میکنند.
آیا محدودیت سنی برای انجام عمل اسلیو وجود دارد؟ جراحی اسلیو معمولاً برای افراد ۱۸ تا ۶۵ سال انجام میشود. برای نوجوانان زیر ۱۸ سال، جراحی تنها در مراکز تخصصی و با ارزیابیهای بسیار دقیق توسط تیم چندرشتهای (شامل متخصص اطفال، غدد و روانپزشک) و با رضایت والدین انجام میشود. برای افراد بالای ۶۵ سال نیز تصمیمگیری به صورت فردی و با در نظر گرفتن وضعیت سلامت عمومی، بیماریهای همراه و ریسک بیهوشی صورت میگیرد.
سادهترین راه برای محاسبه BMI شخصی من چیست؟ سادهترین راه، استفاده از محاسبهگرهای آنلاین BMI است. کافی است در گوگل عبارت “محاسبه BMI” را جستجو کنید. وبسایتهای متعددی وجود دارند که با وارد کردن قد (به سانتیمتر) و وزن (به کیلوگرم)، فوراً BMI شما را محاسبه و تفسیر میکنند.
نتیجهگیری
در پایان این بررسی جامع، به سوال اصلی بازمیگردیم: برای عمل اسلیو باید چند کیلو باشیم؟ اکنون میدانیم که پاسخ در یک عدد خلاصه نمیشود. صلاحیت شما برای این جراحی دگرگونکننده، بر اساس یک ارزیابی علمی و چندوجهی به محوریت شاخص توده بدنی (BMI) تعیین میگردد. معیارهای کلیدی شامل داشتن BMI بالای ۴۰، یا BMI بین ۳۵ تا ۴۰ به همراه بیماریهای جدی مرتبط با چاقی است. دستورالعملهای جدید حتی در شرایط خاص، افراد با BMI پایینتر و مبتلا به دیابت نوع ۲ را نیز در بر میگیرند.
این معیارها برای اطمینان از این موضوع طراحی شدهاند که مزایای جراحی برای شما، به مراتب بیشتر از خطرات بالقوه آن باشد. به یاد داشته باشید که جراحی اسلیو یک سفر است، نه یک مقصد. موفقیت در این سفر نیازمند درک کامل شرایط، آمادگی ذهنی و تعهد بیقید و شرط به تغییراتی است که سلامت و کیفیتی نوین را به زندگی شما هدیه خواهد داد. بهترین قدم بعدی، مشاوره با یک تیم جراحی چاقی مجرب است تا وضعیت شما به صورت فردی ارزیابی شده و یک نقشه راه درمانی مشخص برایتان ترسیم گردد.
مرکز جراحی چاقی دکتر نهیان مرادی، به عنوان مرجع پیشرو در زمینه جراحیهای چاقی و متابولیک در کشور، مفتخر است که با ارائه دانش روز و مراقبتهای تخصصی، شما را در این مسیر مهم همراهی کند. ما از اینکه تا پایان این مقاله تحلیلی با مرکز جراحی چاقی دکتر نهیان مرادی همراه بودید، سپاسگزاریم.
مرکز جراحی چاقی دکتر نهیان مرادی صمیمانه از همراهی و اعتماد شما تا انتهای این مقاله قدردانی میکند.